Ursachen für eine Nierenfehlfunktion

Ursachen für die Dialyse

Die Dialyse, auch als Hämodialyse oder Peritonealdialyse bekannt (Englisch: Kidney Dialysis), ist eine therapeutische Option, die einen Teil der Funktionseinschränkung der Nieren ausgleicht. Sie wird in Anspruch genommen, wenn die Nieren nicht mehr in der Lage sind, den Bedürfnissen des Körpers vollständig gerecht zu werden, insbesondere dann, wenn etwa 85-90 % ihrer Funktion verloren gehen und die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) (*) unter 15 Milliliter pro Minute liegt.

Die Entscheidung, mit der Dialyse zu beginnen, hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich des Alters des Patienten, seines allgemeinen Gesundheitszustands, den Ergebnissen von Labortests sowie der Bereitschaft des Patienten, mit der Behandlung zu beginnen. Auch die Schwere der Symptome, die mit einer Niereninsuffizienz einhergehen, sowie das Auftreten weiterer gesundheitlicher Probleme, wie beispielsweise Ernährungs- und Flüssigkeitsungleichgewichte oder unkontrollierbarem Blutdruck, spielen eine Rolle. Es ist wichtig zu beachten, dass in einigen Fällen die Dialyse bereits vor dem Auftreten solcher Probleme eingeleitet wird. Letztendlich hängt der geeignete Zeitpunkt für den Beginn der Dialyse wesentlich von der Entscheidung des Facharztes und des betroffenen Patienten ab. Sollte der Arzt eine Dialyse für nötig erachten, ist es für den Patienten unerlässlich, alle Sitzungen einzuhalten, um Komplikationen, die durch unbehandelte Niereninsuffizienz entstehen können, zu vermeiden. Im Folgenden werden einige der häufigsten Situationen beschrieben, die eine Dialyse notwendig machen können.

Chronische Niereninsuffizienz

Die chronische Niereninsuffizienz (Englisch: Chronic renal failure, abgekürzt CRF) kennzeichnet einen fortschreitenden Schaden an den Nieren, der ihre Fähigkeit zur vollständigen Funktionsausführung beeinträchtigt. Dieser Schaden entwickelt sich über einen langen Zeitraum. Eine frühzeitige Diagnose der chronischen Niereninsuffizienz ist entscheidend, um die Erkrankung zu behandeln und das Risiko von Komplikationen zu verringern. Die Behandlung dieser Form der Niereninsuffizienz zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln und den Fortschritt der Erkrankung zu verlangsamen. Es sollte beachtet werden, dass chronische Niereninsuffizienz nur durch Dialyse oder Nierentransplantation behandelt werden kann. Häufig zeigt sich eine chronische Niereninsuffizienz nicht mit nennenswerten Symptomen, da die Nieren auch in einem geschwächten Zustand noch große Funktionen erfüllen können. Eine Diagnose erfolgt oft nur durch Blut- und Urintests, ohne dass Symptome auftreten. In fortgeschrittenen Fällen können jedoch Schwellungen im Körper auftreten, bekannt als Ödeme (Englisch: Edema), die auf die Unfähigkeit der Nieren hinweisen, überschüssige Flüssigkeiten und Salze auszuscheiden, häufig in den Füßen, Knöcheln oder Beinen. In seltenen Fällen können auch die Hände oder das Gesicht betroffen sein. Weitere mögliche Symptome sind Brustschmerzen, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Übelkeit und Atemnot.

Die chronische Niereninsuffizienz wird oft durch langanhaltende Krankheiten verursacht, die den Patienten betreffen. Es ist wichtig zu erwähnen, dass diese Krankheiten in der Regel nicht in den frühen Stadien eine Niereninsuffizienz hervorrufen. Zu diesen Erkrankungen zählen:

• Hypertonie, da langfristig erhöhter Blutdruck die Nierenfiltereinheiten, die Glomeruli, schädigen kann, die für die Ausscheidung von Abfällen verantwortlich sind.
• Langfristige Blockaden der Harnwege, wie Nierensteine, Prostatahyperplasie und bestimmte Krebsarten.
• Diabetes mellitus (Typ 1 und Typ 2); es besteht ein nachweislicher Zusammenhang zwischen unbehandeltem Diabetes und Niereninsuffizienz, wobei die Erkrankung in der Regel nicht innerhalb der ersten zehn Jahre nach der Diabetesdiagnose eintritt.
• Vesikoureteraler Reflux (Englisch: Vesicoureteral reflux), bei dem Urin in die Nieren zurückfließt, anstatt nach außen abgegeben zu werden.
• Interstitielle Nephritis (Englisch: Interstitial nephritis), ein Zustand, bei dem die Abstände zwischen den Nierenkanälen anschwellen und dadurch Nierenprobleme verursachen können.
• Polyzystische Nierenerkrankung (Englisch: Polycystic kidney disease), eine genetische Störung, bei der sich Zysten in den Nieren entwickeln, was zu einem Funktionsverlust führen kann.
• Glomerulonephritis (Englisch: Glomerulonephritis), bezeichnet eine plötzliche oder allmähliche Entzündung der Nierenfilter, die Abfallprodukte aus dem Blut entfernen.
• Pielonephritis (Englisch: Pyelonephritis), ein Typ der Harnwegsinfektion, die eine oder beide Nieren infizieren kann und in einigen Fällen zu Niereninsuffizienz führen kann, besonders wenn sie häufig auftritt.
• Weitere Ursachen können Lupus erythematodes (Englisch: Systemic lupus erythematosus) (*), langfristige Einnahme bestimmter Medikamente, Drogenmissbrauch wie Heroin, Malaria und andere sein.

Akute Niereninsuffizienz

Akute Niereninsuffizienz (Englisch: Acute kidney injury) ist ein plötzlich auftretender Zustand, der die Nieren innerhalb kurzer Zeit (in der Regel weniger als zwei Tage) betrifft. Der Schweregrad kann von einer leichten Funktionsbeeinträchtigung bis hin zum vollständigen Nierenversagen reichen. Es ist wichtig zu betonen, dass akute Niereninsuffizienz heilbar ist, wenn sie frühzeitig erkannt und behandelt wird. Die Behandlung hängt von der Ursache und der Erholungsfähigkeit der Nieren ab. In den meisten Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die verfügbaren Behandlungsoptionen bei akuter Niereninsuffizienz sind:

• Behandlung der zugrunde liegenden Ursache: Es ist notwendig, die Grundursache der akuten Niereninsuffizienz zu behandeln.
• Behandlung der Komplikationen: Der Arzt sollte Komplikationen, die mit akuter Niereninsuffizienz einhergehen, gemäß ihrer Natur behandeln, dazu gehören:
• Ausgleich des Flüssigkeitshaushalts im Körper; überschüssige Flüssigkeit wird mit Diuretika abgebaut, während der Patient mit intravenöser Flüssigkeit behandelt wird, wenn er dehydriert ist.
• Ausgleich des Elektrolythaushalts im Körper durch geeignete Medikamente.
• Dialyse, wobei in solchen Fällen normalerweise die Hämodialyse verwendet wird, um überschüssige Flüssigkeit und Toxine aus dem Körper zu entfernen.

Beim Thema akute Niereninsuffizienz sollte erwähnt werden, dass die Ursachen in einer reduzierten Blutversorgung der Nieren, einer Blockade der Harnleiter (*) oder anderen Problemen mit den Nieren, einschließlich akuter Verletzungen, liegen können. Besonders gefährdet sind Senioren über 65 Jahre sowie Patienten mit chronischen Erkrankungen wie chronischer Niereninsuffizienz, Diabetes, Lebererkrankungen und Herzinsuffizienz. Die Symptome können je nach Ursache variieren. Viele Fälle bleiben symptomlos und werden erst mit Blutuntersuchungen erkannt. Zu den möglichen Symptomen einer akuten Niereninsuffizienz gehören:

• Schwellungen in den Beinen, Knöcheln und um die Augen.
• Geringe Urinausscheidung.
• Atemnot.
• Müdigkeit und Erschöpfung.
• Verwirrtheit.
• Übelkeit.
• Brustschmerzen.
• Koma und Krampfanfälle in schweren Fällen.

Weitere Ursachen

Zusätzlich zu den oben genannten gibt es zahlreiche andere Gründe, die eine Dialyse erforderlich machen können, wie zum Beispiel:

• Hyperkaliämie: Ein kritischer Zustand, der eine ärztliche Überwachung erfordert. Dialyse wird in Fällen eingesetzt, in denen andere Behandlungen nicht anschlagen oder eine vollständige Niereninsuffizienz vorliegt.
• Nierenverletzungen: Diese werden in zwei Kategorien unterteilt: stumpfe Verletzungen und penetrierende Verletzungen. Letztere können durch Stiche oder andere scharfe Gegenstände verursacht werden. Selbst wenn die Wunde nicht nahe der Niere liegt, können die Nieren dennoch beschädigt werden. In schwerwiegenden Fällen von Nierenverletzungen kann Dialyse die geeignete Behandlungsoption sein.

Die Bedeutung der regelmäßigen Dialysebesuche

Patienten, die sich Dialysebehandlungen unterziehen, sollten unbedingt alle Sitzungen wahrnehmen, da das Versäumen eines Termins die Gesundheit des Patienten beeinträchtigen kann. Es ist wichtig sicherzustellen, dass der Patient die benötigte Behandlung erhält, da sonst das Risiko besteht, dass Giftstoffe im Körper ansteigen. Wenn eine Sitzung versäumt wird, während alle anderen eingehalten werden, ist es schwer vorherzusagen, wie der Körper reagieren wird. In einigen Fällen kann der Körper kurzfristig mit dem Problem umgehen; jedoch ist dies bei anderen Patienten nicht der Fall. Daher ist es entscheidend, alle Dialysesitzungen wahrzunehmen und bei unerwarteten Ereignissen, die das Erscheinen an einer Dialyse-Sitzung verhindern, das Gespräch mit dem Arzt zu suchen.

Medizinische Betreuung bei Dialysepatienten

Die Dialyse erfordert eine gemeinsame Anstrengung des Patienten, der Familie und der medizinischen Fachkräfte. Die folgenden Rollen der medizinischen Fachkräfte während des Dialyseprozesses sind von Bedeutung:

• Arzt: Der Nierenspezialist bietet zunächst ärztliche Versorgung, indem er die Dialyse für den Patienten anordnet und anschließend die Gesundheit des Patienten, einschließlich möglicher Komplikationen, überwacht.
• Krankenpfleger: Der Pfleger stellt sicher, dass der Patient die notwendigen Medikamente und Behandlungen erhält. Er überwacht den Dialyseprozess und verwaltet Programme zur Schulung von Patienten und deren Familien im häuslichen Dialyseverfahren.
• Sozialarbeiter: Der Sozialarbeiter berät und unterstützt Patienten und deren Familien, um mit Nierenerkrankungen und den damit verbundenen Veränderungen im Leben des Patienten umzugehen, um die Lebensqualität zu verbessern.
• Ernährungsberater: Der Ernährungsberater empfiehlt eine Diät, die auf die gesundheitlichen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt ist, da die Ernährung vor und nach der Dialyse ein wichtiger Teil des Behandlungsplans ist.

Fußnoten:

(*) Die glomeruläre Filtrationsrate: Die GFR ist ein Test, der durchgeführt wird, um die Gesundheit der Nieren zu überprüfen, indem die Menge an Blut gemessen wird, die pro Minute durch die Nierenfilter (Glomeruli) fließt, die für die Entfernung von Abfällen aus dem Blut verantwortlich sind.

(*) Lupus erythematodes: Diese Autoimmunerkrankung führt dazu, dass das Immunsystem fälschlicherweise Teile des Körpers angreift, einschließlich der Gelenke, Haut, Gehirn, Nieren und Blutgefäße.

(*) Harnleiter: Diese beiden dünnen Röhren transportieren den Urin von den Nieren zur Harnblase und sind Teil des Harnsystems.